凡申报门诊重症慢性病的参保居民,请携带个人申报材料。到巩义市米河卫生院二楼医保科办理。


个人申报材料包括:  1、新农合证及身份证或社会保障卡。 2、诊断证明原件、两年以内相关病历、相关检查及检验报告(含并发症的检查检验报告)。
特别提醒:   1.以上申报材料需复印成A4纸大小,参保居民每人只能享受一个门诊重症慢性病病种待遇。 2.参保居民在进行认定的病种诊治期间,发生其他疾病,其门诊费用由个人支付。 3.定点医疗机构要为其建立门诊重症慢性病病历档案,完整记录其病情变化及诊疗情况。对认定的病种进行的检查、治疗单据、结果报告、处方等要存入档案,并做好监管工作。门诊重症慢性病一次开药为15日常用量(中草药10剂),最长不超过一月量,并不得滥用辅助药物。
4.参保居民发生的纳入统筹基金支付范围的门诊重症慢性病费用,由统筹基金按比例支付,其余由个人自付。属于统筹基金支付的费用,由市医疗保险经办机构与各定点医疗机构结算;属于个人自付的费用,由个人支付。其中:恶性肿瘤(放化疗)、异体器官移植(抗排异治疗)、骨髓增生异常综合征、系统性红斑狼疮按75%的比例支付;伴严重并发症的糖尿病、精神分裂症、中重度抑郁症、肝硬化(失代偿期)、强直性脊柱炎、帕金森氏病、心肌梗塞型冠心病、脑血管病后遗症、高血压病Ⅲ期、慢性阻塞性肺病、肺心病、类风湿、慢性丙型肝炎、结核病按60%的比例支付。
5.门诊重症慢性病患者的用药、诊疗项目、医疗服务设施范围,按照城乡居民基本医疗保险的有关规定执行。 规定的门诊重症慢性病的诊治时间设定有效期,其中结核病、慢性丙型肝炎有效期为一年;其余病种有效期为三年,超过期限后需重新申请办理。参保居民在非本人选择的定点医疗机构进行认定病种的诊治,所发生的门诊费用统筹基金不予支付。参保居民进行认定病种的诊治,在经批准的诊治期内不得更换定点医疗机构,期满重新办理时可提出更换申请。
  本办法自2017年1月1日起施行。原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的相关规定同时废止。门诊重症慢性病病种鉴定标准支付范围和定额标准一、恶性肿瘤1、经病理学诊断确诊;2、根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。具备以上两条中的一条,且目前必须放、化疗的。门诊放、化疗和门诊治疗期间必要的检查。与普通门诊、住院年度内合并封顶线15万元。二、异体器官移植1、有异体器官移植手术史;2、需定时检验。3、心脏瓣膜、血管移植术后的抗凝治疗、角膜移植不包括于内。同时具备1、2两条,且需长期使用抗排斥药物的。1、抗排异治疗。2、化验项目:血、尿常规,肝、肾功能,环孢素浓度测定。与普通门诊、住院年度内合并封顶线15万元。三、系统性红斑狼疮1、颊部皮疹;2、盘状红斑;3、光过敏4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎:胸膜炎或(及)心包炎;7、神经系统异常:抽搐、精神异常;8、尿检异常:蛋白尿、尿中红细胞和(或)管型;9、血液系统异常:溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少;10、免疫学检查异常:ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性;11、抗核抗体(ANA)效价增高。具备以上条件中4项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮,其中8-11条必备2项。药物治疗。与普通门诊、住院年度内合并封顶线15万元。四、高血压病Ⅲ期患有高血压病且具备以下其中一项:1、高血压脑病;2、脑出血;3、肾功能出现明显异常,血肌肝>2.5 mg/dl,BUN>9.0 mmol/L;4、眼底出血。
1、降压药物治疗。2、并发症治疗。3、必要的检查。每月120元五、心肌梗塞型冠心病1、有急性心肌梗塞的病史(附住院病历);2、遗留有心肌梗塞的心电图改变或冠脉造影、放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据;3、冠脉造影显示血管狭窄程度≥70%4、目前有心绞痛症状、心脏扩大,心功能不全,室壁瘤等。5、超声检查有心律失常、心脏结构改变、心力衰竭等。以上五条需同时具备。1、药物治疗。2、必要的检查。 每月120元六、伴严重并发症的糖尿病已确诊的糖尿病患者并具备以下并发症1、微血管病变:眼底血管病变三期以上、肾病三期以上;2、大血管病变:脑梗塞、出血、心梗等。有糖尿病史且具备其中一条者。1、药物治疗。2、并发症治疗。3、必要的检查。每月180元七、急性脑血管病后遗症1、有急性脑血管病病史:脑出血、脑梗塞;2、经CT或MRI等辅助检查证实;3、有肢体的功能障碍,肢体肌力<Ⅲ级。4、痴呆、吞咽功能障碍、大小便失禁。同时具备1和2且具备第3条或第4条者。1、对症治疗。 2、并发症治疗。3、必要的检查。 每月120元八、肝硬化(失代偿期)1、肝功能损害征候群:肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置;2、门静脉高压症状:(1)肝肿大及脾亢;(2)侧枝循环的建立和开放;(3)腹水。3、影像学检查证实。必需具备肝功能异常、低蛋白血症及B超提示肝硬化影像或有腹水才能鉴定为肝硬化失代偿期。具备第1条或第2条,同时具备第3条。1、保肝降酶治疗。2、降低门脉压力,预防消化道出血。3、抗肝纤维化,阻止肝硬化进一步发展。4、治疗并发症。每月200元九、结核病(免费项目除外)1.肺结核(1)肺部有异常阴影,痰菌及病理证实的肺结核;(2)肺部有异常阴影,痰菌三次检查为阴性或培养阴性,有肺结核相关症状或体征;高稀释度PPD、免疫学等辅助检查,二项以上阳性者,或经实验治疗证实的菌阴肺结核;(3)痰菌阳性,肺X线阴性的支气管内膜结核;(4)硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。2.肺外结核(1)有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据;(2)有结核病的全身症状和局部症状;3、有明确的病理学、细菌学、X线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。第3条为必备条件。1、初治方案:6~12个月。 2、复治方案:12个月。每月100元十、精神分裂症1、经专科医院明确诊断为精神分裂症,病史二年以上,且经二年以上的系统性药物治疗;2、符合CCMD-3精神分裂症的症状标准,严重程度标准、病程标准及排除标准。同时具备第1、2条者。药物治疗和心理治疗。每月180元十一、抑郁症(中、重度)1、以心境低落为主,同时伴有下列4项以上(1)持续的情绪低落,无愉快感; (2)疲倦乏力或缺乏精力;(3)精神运动性迟滞或激越冲动; (4)联想困难或自觉思考能力下降,工作能力下降;(5)自我评价过低、自责、有内疚感或伴有精神病性症状; (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为; (7)睡眠障碍:如失眠、早醒或睡眠过多; (8)食欲降低或明显体重下降。2、有明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 3、病情反复发作3次或病程在3年以上,每次发作符合症状标准和严重标准且持续至少2周;至少有一次专科医院住院系统治疗,或专科门诊系统治疗一年以上。同时具备1、2、3条。1、可纳入统筹基金支付的诊疗范围;2、有关药物治疗和相关检查。每月180元十二、类风湿性关节炎1、晨僵持续1小时/天,至少6周2、有三个或三个以上的关节肿胀、变形,至少6周;3、腕、掌指和近端关节肿,至少6周;4、对称性关节肿,至少6周;5、有皮下结节;6、X线提示关节变形骨质侵蚀等;7、化验检查:类风湿因子阳性,ANA1:400以上。确诊为类风湿性关节炎且同时具备以上四条或四条以上。1、药物治疗。2、必要的辅助治疗。3、必要的检查。每月120元十三、慢性阻塞性肺气肿1、有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征;2、有相应的X线表现:两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影、肺透亮度增加,肺气肿显著;3、呼吸功能检查:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(<70%),最大通气量减少(小于预计值的80%);4、并发呼吸道感染。以上四条需同时具备。1、药物治疗。2、化验检查。 每月120元十四、慢性肺源性心脏病1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史;2、有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征;3、肺动脉高压、右心室增大的诊断依据(1)体征:剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音;(2)胸部X线表现:①右肺下动脉干扩张、横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上;②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm; ③中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状” ;④肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm;⑤右心室增大(结合不同体位判断);具有上述①~④项中的一项为可疑,两项以上或具有第⑤项者可确诊。(3)心电图诊断标准(具有以下两项条件即可诊断):①额面平均电轴≥90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位V5R/S≤1;④aVR R/S或R/Q≥1;⑤V1—3、QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞);⑥肺型P波。必需同时具有病史、症状、体征及X线、心电图改变。
1、药物治疗:包括止咳、化痰、解痉、抗菌、抗病毒及强心利尿治疗;2、必要的检查。每月120元十五、强直性脊柱炎1、腰、背疼痛的病程持续3个月以上,疼痛随活动改善,但休息不减轻;2、腰椎在前后和侧屈方向活动受限;3、胸廓扩展范围小于2.5cm -3cm;4、影像学改变:双侧骶髂关节炎Ⅱ级及以上,或单侧骶髂关节炎Ⅲ级以上。具备4并分别附加1-3条中的任何一条。1、药物治疗:非甾体类抗炎、免疫抑制剂;2、外治理疗。每月120元16十六、帕金森氏病1、典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍,其中至少具备两项,前两项至少具备其中之一;2、CT或MRI检查无特殊异常。两条需同时具备。药物治疗:抗胆碱类药物、多巴胺受体激动剂等;
每月120元十七、骨髓增生异常综合症1、血象:全细胞减少,或任一、二系细胞减少,可有巨大红细胞,巨大血小板,有核红细胞等病态造血表现;2、骨髓象:有三系或二系,或任一系血细胞的病态造血,或是淋巴样小巨核细胞;3、除外其他伴有病态造血的疾病 三条需同时具备。1、一般治疗(1)维生素治疗;(2)肾上腺皮质激素治疗;(3)雄激素治疗;(4)治疗再障的中成药。2、基本治疗(1)免疫抑制剂治疗;(2)分化诱导剂治疗。3、必要的检查。每月600元十八、慢性丙型肝炎1、HCV感染超过6个月,临床表现全身乏力、食欲减退、恶心和右肋部疼痛等;2、抗-HCV 和HCV RNA阳性。其中2为必备条件。1、药物治疗:干扰素(限院内用)、利巴韦林;2、必要的检查。每月1600元

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